Пограничное расстройство личности (ПРЛ)
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Пограничное расстройство личности (ПРЛ)». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Чтобы объективно определить годность призывника к армии, военкомат направит его на обследование в ПНД — психоневрологический диспансер. Дополнительное обследование обычно проводят в условиях дневного стационара в течение одной-трёх недель. За это время призывник проходит ряд исследований и наблюдение у врачей.
Патогенез (механизм развития)
Классическая психиатрия относит ПРЛ к эго-синтонным расстройствам. Это значит, что пациент не склонен оценивать своё состояние как болезненное, не видит связи между своим поведением и неудовлетворительным качеством жизни.
В патогенезе лежит слабое осознание себя, другими словами, не до конца сформированная самоидентификация. «Пограничник» смутно представляет, как он относится к тем или иным сферам жизни, затрудняется чётко определить сферу увлечений или выразить мнение.
Неопределённость вызывает хроническую тревогу, повышает уровень стресса. Поэтому обозначение «пограничный» означает неустойчивое равновесие на грани между нормой и психозом, которое может быть нарушено в любой момент.
Клиника «Госпитальная»
Мед. лицензия № ЛО–77–01-019765
Профессиональная срочная помощь при психических расстройствах, психологических проблемах и при зависимостях.
Мы уже более 20 лет оказываем помощь пациентам в самых сложных случаях.
Клиника находится в историческом центре Москвы. В 2019 году, проведены реконструкция здания и капитальный ремонт.
Собственная территория с охраняемой парковкой на 30 машинных мест.
Для иностранных граждан, желающих пройти лечение в клинике «Госпитальная», предоставляется сопровождение, оформление, проживание для родственников (во время лечения пациента).
Всю документацию, связанную с оформлением и проживанием в клинике берем на себя.
Симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ)
Основное симптоматическое отличие данного вида расстройства – это продолжительное аномальное поведение больного.
В то время, как при многих иных психопатиях периоды нестабильности чередуются с ремиссией, то в случае с ПРЛ пациент ведет себя деструктивно в течении долгого периода времени. В поле психологических аномалий лежат такие проявления, как:
- агрессивное поведение, ведущее к проблемам в отношениях,
- неустойчивый эмоциональный фон и неадекватное представление о себе,
- высокая тревожность,
- тотальная боязнь одиночества и перманентное чувство скуки,
- дихотомическое мышление и переменчивое настроение, разделяющие мир только на «черное и белое» (сегодня люблю, а завтра ненавижу).
Пограничное расстройство личности – одна из разновидностей расстройств личности (устаревшее – психопатий). Проявляется устойчивыми особенностями характера и поведения, ухудшающими социализацию и построение личных отношений. Согласно статистике, данное расстройство выявляется примерно у 2% населения. Нередко наблюдается сочетание с другими психическими расстройствами. У больных чаще, чем в среднем по популяции, развивается алкоголизм и наркомания. Возможно возникновение психотических состояний.
Пограничное расстройство личности серьезно ухудшает качество жизни пациентов. Неудачи в личной сфере в сочетании с постоянным страхом одиночества, профессиональной и социальной нереализованностью провоцируют депрессии, подталкивают пациентов к употреблению психоактивных веществ и попыткам суицида. Лечение пограничного расстройства представляет собой непростую задачу, однако, при адекватной психотерапии возможна стабилизация состояния и улучшение адаптации. Терапию осуществляют психологи, психотерапевты и психиатры.
Пограничное расстройство личности: как изменяется психика
Пограничное расстройство личности — это патологическое состояние, при котором психика человека становится нестабильной. Согласно данным статистики, этот недуг ежегодно диагностируется у 2-5% населения планеты, при этом еще около 10% людей не обращаются за помощью к психиатру. При этом по тяжести пограничное расстройство личности ничуть не уступает шизофрении и также может увеличить вероятность суицида, так как пациенты не могут контролировать свои эмоции. Причины развития этого состояния на сегодняшний день неизвестны, однако ученые считают, что в качестве провоцирующих факторов могут выступать детские травмы, неврологические особенности и окружение пациента. Некоторые исследователи также выдвигали гипотезу о наследственном характере патологии.
Симптомы пограничного расстройства
Очень верно сравнение психолога из США М.Лайнен – она сказала, что у людей с ПРЛ нет «эмоциональной кожи». И это утверждение отлично описывает все симптомы пограничного расстройства в совокупности.
Подозревать у человека ПРЛ можно, если в его поведении прослеживаются четыре и более признаков заболевания. Очень важно, чтобы ярко выражалась импульсивность. Понаблюдать также стоит на устойчивость – если симптомы дают о себе знать каждый день, то необходимо показаться специалисту.
Каждому потенциальному пациенту с ПРЛ будут свойственны резкие эмоциональные качели и смена настроения. Это называется лабильностью. Например, когда приступ гнева и неконтролируемой агрессии резко меняется сожалением и раскаянием о своем поведении.
Симптомы пограничного расстройства личности:
- Эмоциональная неустойчивость, значительная реактивность настроения.
- Нестабильные и напряженные межличностные отношения со всеми окружающими.
- Импульсивность.
- Попытки избежать реальной или воображаемой возможности быть обделенным вниманием близких.
- Суицидальные мысли и разговоры, возможны даже попытки, которые повторяются время от времени.
- Агрессия, враждебность.
- Нарушение психической идентичности личности.
- Хроническое ощущение душевной пустоты.
- Преходящие параноидальные идеи, связанные со стрессом.
К симптомам и признакам пограничного расстройства личности следует отнести, также, выраженное и постоянное нарушение идентичности, которое проявляется в неуверенности как минимум в двух из представленных ниже:
- ценности;
- сексуальная ориентация;
- ранжирование друзей по предпочтению;
- самооценка и образ самого себя;
- постановка долговременных целей.
Человеку с ПРЛ может быть свойственно самоограничение – он будет намеренно корить себя и переживать о своем диагнозе. Ему будет казаться, что он не такой, как все, что наличие заболевания делает его другим, особенным, но эта особенность с негативной окраской.
Всегда признаки пограничного расстройства приобретают окраску гиперболы – если человек грустит, то эта грусть граничит с депрессией, если радуется, то делает это слишком эмоционально, а негативные события могут вызвать агрессию.
Патогенез заболевания
Данное заболевание, как и многие другие психические нарушения, считается изученным не полностью. Но одно известно точно – существует связь синдрома пограничного расстройства с эмоциональной травмой в детстве. Этой точки зрения придерживаются большинство исследователей. Поэтому меньшее внимание уделяется факторам нейробиологии, дисфункции отделов головного мозга и социальным причинам (влияние окружения в процессе взросления, выстраивание общения и взаимодействия с различными социальными группами).
Состояние пограничного расстройства возникает по причине того, что миндалевидное тело, отвечающее за генерацию идей, увеличивается в объеме. Это провоцирует повышенное проявление различных состояний – человек грустит, радуется и злится гораздо ярче и активнее, чем люди без нарушения.
У префронтальной коры, напротив, при расстройстве отмечается снижение активности. Оно наиболее сконцентрировано в правой передней извилине. Это связано с невозможностью «пограничников» регулировать свои эмоции, стопорить их. Именно кора регулирует степень возбуждения, а в случае ПРЛ она меньше задействована. Непосредственное влияние оказывает и уровень кортизола, который вырабатывается гипоталамусом. Этот гормон отмечается завышенным уровнем показателей при ПРЛ, он провоцирует повышенную активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, которая входит в состояние активности. Как следствие возникает повышенная реакция на стресс, появляется уязвимость к факторам извне.
Какие могут быть осложнения
Прежде всего осложнения заболевания связаны с деструктивным поведением – больной, сам того не желая, вызывает у окружающих негативные эмоции, начинают появляться попытки причинить себе вред. В этот период возможно проявление алкогольной, наркотической зависимости, что негативно сказывается на общем здоровье организма. Страдают все органы и системы, большой урон наносится психике.
Человек с ПРЛ может быть подвержен перееданию – отсюда нарушения со стороны ЖКТ и соответствующие психические отклонения (булимия, анорексия). Попытки принести себе физический вред оборачиваются ранами, порезами, ожогами. Во время агрессии больной может причинить вред посторонним людям, хотя случаи причинения физического вреда очень редки – «пограничник» в основном переживает агрессию самостоятельно, нанося увечья себе или страдая от внутренних противоречий.
Самое страшное, чем может обернуться ПРЛ – это смерть. Ведь, согласно статистике, около 70% людей с этим нарушением предпринимали хотя бы одну суицидальную попытку. Эти попытки могут закончиться плачевно – из-за намеренной демонстрации самоубийства или по неосторожности.
«Я боюсь, что в любой момент может случиться срыв»
Я могла неделю просто ходить и плакать без причины: кто-то не так посмотрел, что-то не то сказал, и все, слезы и самобичевание «почему я такое ничтожество». А затем я могла проснуться с таким зарядом энергии, что [следующие дни] почти не спала. Постоянно чем-то занималась, десять кружков, куча друзей.
Помните мой пост на фб вчера про Питер? Так вот, я не помню, как, и не понимаю, зачем я решила туда уехать. Я купила билет, оплатила отель. Написала пост о поиске работы там. И сегодня должна была быть уже в СПб. Вечером я вернулась в адекватное состояние, сдала билет, поговорила об этом с парнем.
Мой самый большой страх — что я больше не смогу устроиться на работу.
Я боюсь, что в любой момент может случиться срыв, и я не смогу выйти в офис.
Иногда случаются панические атаки — я начинаю задыхаться, на меня накатывает страх, что я сейчас умру, голова кружится, сердце выпрыгивает.
Но больше всего меня поражают приступы любви к обществу. Во мне что-то включается (или выключается), и я могу тусить весь вечер, быть в центре внимания, обойти несколько ТЦ, и мне будет круто.
Первая попытка суицида у меня случилась в 15 лет, когда я училась в школе. Триггером стала банальная причина — подруга пошла гулять с другой девочкой, а про меня забыла. Я закрылась в ванной с лезвием и ощущением полного ничтожества и опустошения долго плакала, а потом порезала кисть руки. Было много крови.
Ничего не предвещало беды с утра. Вечером была тусовка (без алко, что важно), неудачная шутка, и я закрылась в себе. Через минут двадцать пошла на кухню и проткнула себе три раза руку ножом. Сильно. Зашили.
Меня не покидают мысли о причинении себе вреда. Я не знаю, как от них избавиться. Даже когда мне весело, я веселюсь с друзьями, я думаю: а что если я прыгну сейчас под поезд в метро. Или вот вчера были в ПГ, я думала — а что если сейчас с моста вниз? Когда вижу острые предметы, все время думаю, как они впиваются в руку, и хлещет кровь. Постоянные, навязчивые мысли.
Пожалуйста, не режьте себя! Я понимаю, что в моменты срыва мозг отключается, и нами управляет второе Я. Но с ним можно договориться… Однажды у меня получилось! Холодный душ. Да, все так просто. Засуньте себя под ледяную воду: вы так будете кричать, что все эмоции улягутся.
Транзиторные расстройства и мобилизация
Такие отклонения, как транзиторные, относятся к временным, то есть не беспокоящим постоянное время. Чаще всего они вызываются эмоциональными перегрузками, при коррекции опасности не вызывают. В отличие от срочной службы в армии, люди с транзиторными расстройствами могут быть призваны на условиях мобилизации. Но такая возможность определяется тяжестью расстройства.
Если будут диагностированы проявления, которые лечению не поддаются, присваивается категория «Д». Это означает, что страдающий таким заболеванием полностью освобождается от службы. Однако особенности болезни предполагают временные симптомы, вероятность присвоения «Д» маловероятная.
Чаще всего при транзиторных расстройствах присваивают категорию «В». Это означает, что молодой человек в мирное время не может быть призван на службу, но от мобилизации он не освобождается. Конечно, при проведении освидетельствования обязательно учитывается общее состояние, частота и тяжесть проявлений, но обычно полного освобождения не дают.
На данный момент граждане, которые страдают транзиторными расстройствами на службу не призываются вообще. Они не освобождены от воинской обязанности, но состояние психики учитывается – эмоциональная нестабильность, особенно при внешних триггерах. Также при освидетельствовании принимается во внимание причина болезни. Это расстройство вызвано внешними факторами, врачи учитывают статьи «Расписания Болезней», касающиеся интоксикации, инфекционных поражений, травм и других нозологических форм.
Патогенез пограничного расстройства личности
Как и в случае других психических расстройств, патогенез ПРЛ является многофакторным и не до конца изученным. По данным некоторых исследований, пограничное расстройство имеет общие черты и причины с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Кроме того, возможна их патогенетическая взаимосвязь.
Большинство исследователей согласны с тем, что присутствие в анамнезе детской хронической эмоциональной травмы способствует развитию ПРЛ. Однако стоит отметить, что уделяется недостаточное внимание исследованию роли других патогенетических факторов: врождённым дисфункциям головного мозга, генетике, нейробиологическим факторам и факторам социального окружения.
Под социальными факторами подразумевается взаимодействие людей в процессе роста и взросления в своих семьях, в окружении друзей и других личностей.
Психологические факторы включают в себя личностные особенности и темперамент, адаптацию к окружению, а также сформированные навыки, позволяющие справляться со стрессом.
Некоторым людям удается корректировать и улучшать свое состояние и даже полностью выздоравливать. Каждый конкретный случай напрямую связан с причиной и тяжестью последствий. Вне зависимости от этого пациенту, как и его близким, важно научиться жить с этим расстройством и найти альтернативные способы общения. Для этого специалисты советуют чаще включать человека в разговор, упростить язык общения, стараться повторять ключевые слова и фразы, поощрять все виды коммуникации. Для этого можно использовать специальные карточки, словари, рисунки [8].
Несмотря на вариативность течения афазии, для некоторых постановка такого диагноза становится фатальной. Например, именно из-за нее пришлось завершить карьеру Брюсу Уиллису. О том, что он больше не будет сниматься в кино из-за проблем со здоровьем, сообщила его семья.
Но Уиллис далеко не единственная знаменитость, кто столкнулся с афазией. Вскоре после завершения съемок первого сезона «Игры престолов» в 2011 году у Эмилии Кларк случился разрыв аневризмы, вызвавший инсульт. Она пережила операцию на головном мозге, и две недели спустя не могла вспомнить свое имя.
«Я страдала от состояния, называемого афазией, в результате травмы, которую перенес мой мозг. Моя работа — вся моя мечта о том, какой будет моя жизнь, — была сосредоточена на языке, на общении», — говорила актриса.
О схожих симптомах рассказывала и Шэрон Стоун. В 2001 году актриса перенесла инсульт. Позже она признавалась, что не могла читать и ей было трудно произносить свои реплики на съемках в течение двух последующих лет. Но со временем к ней вернулся полный словарный запас.
Лечение — как жить с диагнозом
Без лечения внутреннее состояние больных постепенно усугубляется, что приводит к катастрофическим последствиям (например, попыткам суицида, в том числе завершенным). Потому пограничный тип расстройства личности требует вмешательства психотерапевта.
Терапия пограничного типа эмоционально неустойчивого расстройства непроста, клиентам сложно установить контакт с психотерапевтом. Нужно отпустить страхи и довериться, ведь именно взаимопонимание между психотерапевтом и его пациентом — это залог успешного лечения.
Пограничное расстройство личности — один из любимых диагнозов писателей и сценаристов и часто встречается у героев книг, фильмов и сериалов. Этот факт сыграл негативную роль, так как на экране симптомы гипертрофированы. Акцент на сложность и мнимую неизлечимость создает пессимистичное отношение у людей с этим расстройством и препятствует получению помощи.
При пограничном расстройстве личности лечение проводит психотерапевт. Ключевой метод лечения — психотерапия, медикаментозное лечение используется не во всех случаях, обычно при присоединении депрессии.
Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности, а также диалектическая поведенческая терапия дают стойкий положительный эффект. Врач вместе с клиентом разбирают ситуации из жизни, анализируют, почему человек так поступает. С новыми установками человек сначала думает, потом делает — и берет свою жизнь под полный контроль.
Важно
Психотерапевт не ставит задачу изменить личность пациента, а помогает понять себя и научиться жить в комфорте с собой и окружающими.
При пограничном типе эмоционально лабильного личностного расстройства нет органического поражения мозга, нервная система полностью цела. Поэтому при готовности пациента к взаимодействию с врачом и достижению результата, можно справиться с заболеванием и обрести гармоничную, счастливую жизнь.
Приложение: выдержка из Психотерапевтического опросника
Некоторым людям трудно контролировать свое поведение и опыт переживаний, поскольку многие вещи кажутся слишком сложными и ощущаются по-разному в разное время. Укажите, какие высказывания характеризуют Вас, если такие есть.
(а) Мое восприятие себя и других неустойчиво: я могу переключаться из одного психического состояния в совершенно другое.
(б) Некоторые мои состояния могут сопровождаться сильными, крайними и неконтролируемыми эмоциями;
(в) Другие — эмоциональной опустошенностью, чувством нереальности или спутанности.
(г) Некоторые состояния сопровождаются чувством сильной вины или злости на себя и желанием нанести себе повреждения;
(д) Или — чувством, что другим нельзя доверять, что они хотят унизить меня и навредить мне;
(е) Или — необоснованным гневом и причинением вреда другим.
(ж) Иногда единственный способ справиться со спутанными чувствами — это «стереть» их и ощутить эмоциональную отдаленность от других.